上周，诊室来了一位32岁的患者，Y先生。
Y先生是一名急诊医生，喜欢运动，酷爱跑步和骑行。
但在半年前，他发现每次跑步后右踝前外侧疼痛，骑行时则感觉右脚掌前外侧摩擦明显。除此以外，日常的行动中倒无明显不适。
他曾在一位非专业人士“可能是外八”的提醒下，自主调整过自己步行时的外八步态，然而没有得到改善，每每跑步或骑行，不适感有加重趋势。
出于对自己健康的负责，以及不想因此停止他所热爱的跑步和骑行，他开始寻医问诊。
一次偶然的机会，他在一位亲戚处看到了由脊近完美出具的电子评估报告，凭着医务人员长期执业的直觉，他被这一份专业的报告吸引了，当即联系了诊所，决定一试。
——脊近完美技术总监*
”
检测评估
SPINECARE
我们首先了解了Y先生的病史，原来他在一年前曾出现跑步后左膝疼痛的状况，不过随后通过调整跑步姿势，左膝症状得到有效改善。但是从半年前开始，右踝又出现了疼痛感。
我们对他做了全面的评估，检查时发现Y先生踝关节无法诱发出平时熟悉的不适，但多个功能测试发现右踝不稳，尤其是下蹲位右侧负重较弱，自觉步行时双侧不对称，检查发现右髋内旋受限，内收力量不足。
具体评估如下：
静态评估
SPINECARE
·双侧轻微扁平足
·右侧足偏角过大
·双侧足跟均有外翻
动态评估
SPINECARE
·平地单腿支撑无不适
·平地下蹲无明显不适
·下蹲重心右移右侧负重时支撑无力感，但不痛
·平衡软垫上支撑25秒双侧均不稳定，右侧明显
·手扶支撑物单脚提重10次无明显差异
·勾脚步行1分钟无明显不适
·仰卧位踝背屈/跖屈内翻/外翻主被动均无不适
·右踝跖屈内翻加压外踝前下方不适
特殊试验
SPINECARE
·仰卧位长短腿测试：无明显异常
·仰卧位屈髋90°髋内外旋测试：右侧髋内旋受限
·托马斯测试（+）双侧髂腰肌：阔筋膜张肌紧张
·90-90测试阳性：双侧腘绳肌紧张
推理思考
SPINECARE
患者一年前出现过左下肢症状，后自主采取避痛姿势：减少左侧负重，增加右侧负重。
但长期以右侧负重的行为不仅增加了右侧臀肌张力，也增加了右侧脚踝外侧稳定性挑战。长时间高负荷状态，不仅会造成脚踝外侧稳定组织——如距腓前韧带、腓骨肌肌腱、胫骨前肌肌腱的慢性劳损，也会造成距上关节的过度磨损。
同时，长期臀肌高负荷引起的高张力，也造成了髋关节内旋活动受限。当患者自主调整外八步态时，因为髋内旋受限会利用前足旋后代偿，进一步增加外踝前外侧应力，引起疼痛不适加重。
处理方案
SPINECARE
目标改善髋内旋受限，调整步行及跑步过程中下肢力线，指导正确的运动模式。
方案手法松解右髋短外旋肌-短外旋肌MET拉伸-右侧髋内收肌激活-右侧内侧链运动控制训练-胫骨前肌激活-巫*带松解右侧外踝前外侧张力-正确足底压力分析步态纠正训练-平衡训练（本体感觉训练）
阶段效果
SPINECARE
第一次的诊断和康复手法颇见成效，Y先生自觉步行和负重能力有了改善。
当他走出诊所，五分钟后又特意绕了回来，专门表达感谢。
治疗师手记
SPINECARE
Y先生的案例是一个非常典型的案例。因为错误力学模式导致负荷分布不均，从而造成局部结构劳损性损伤。
在诊断过程中，常规理解外踝前外侧疼痛优先考虑韧带损伤。但是首诊通过一系列功能筛查，基本上排除单纯性结构问题。
因此须将思路转变成整体思维。我优先以骨盆作为分界线，明确问题来源于骨盆上还是骨盆下。经过长短腿测试，未发现明显异常，意味着问题很可能来源于骨盆以下。
同时，考虑到膝关节是主稳定的关节，所以我优先检查了髋关节的活动度和力量。当我发现髋关节的问题后，通过逻辑梳理，基本解释了患者在步行、跑步或骑行时遇到的困难。
于是增加了尝试性治疗环节，利用MET的方式改善髋内旋受限，并再次进行首诊里的功能测试，发现上述几个有问题的测试均得到了改善，从而诊断患者的问题来源于髋关节。
Y先生是一位喜好跑步骑行的急诊医生，在如此忙碌的急诊室工作还能有自己想要坚持的运动是多么难能可贵，所以我必须尽我所能守护他对运动的热爱和坚持，每一步评估与诊断都不容出错。
而当我们一次次收到来自Y先生真诚的道谢时，这份来自同为医务工作者的认可，给予了我们团队极大的鼓励和支持：坚持做正确的事。
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