上期，我们聊到了平足的危害：并不像我们通常认为的“不适合参*”、“不适合作运动员”这么简单。它作为人体站立负重时的“基石”影响着整个身体结构与地心引力的相互作用。可以导致我们在不同人生时期的健康困扰。
那到底什么导致了扁平足呢？我们什么时候应该找医生？又该找什么医生？今天，小许就给大家分享一些说明和建议。
在开始之前，有一个情况要说明下：上期公号发布后，一些“宝妈”着急地给我留言说：自己的孩子都没有足弓，怎么办？其实，这个不用太担心，因为在婴儿中足弓塌陷是正常，2-3岁时随着肌肉和韧带的发育收紧才开始慢慢形成足弓，这个过程一般要持续到12岁以后。在这个过程中，我们需要动态的观察，并不需要过多的担心哦。
不同年龄的足弓形态
要知道我们的足弓是怎么消失的，首先我们要知道它是怎么形成的。首先我们来了解一下桥梁建造最常用的两种基本结构「拱桥」和「缆桥」。
拱桥靠结构的互嵌，将重力转化为结构内部应力。
缆桥则靠缆线的牵拉，以抵抗重力
还有一种结构大家也不陌生，那就是「弓」
弓则靠弓弦的牵拉，以抵抗形变。
我们再来看一下足弓的整体结构。
上图标识出构成并维持足弓的「骨性结构」和「软组织结构」。本身的骨性结构特点和软组织的作用，都是维持足弓动态稳定的重要因素。接下来，我们将骨性结构和软组织结构分解一下。
骨性结构——拱桥
内侧足弓由大致呈“背宽底窄”的跟骨、舟骨、楔骨和跖骨形成了类似「拱桥」的骨性结构特点。但单纯由骨性结构无法提供其足弓的柔性需要，所以还需要有其他的结构来提供一种动态的柔性稳定。
肌腱——缆桥线缆
胫前肌、胫后肌及腓骨长短肌形成马蹬状向上的牵拉作用，像缆桥上的线缆牵拉起足弓的顶部。由于肌肉可收缩性，因此肌肉为足弓动态稳定性提供最重要动力来源。
跖腱膜、韧带——弓上坚韧的弦
结构坚韧的跖腱膜位于足弓凹面的足底，如弓弦一般限制足弓因塌陷而向前后伸展。是一种允许足弓抬高以适以行走时足尖支撑，同时限制负重时足弓塌陷的组织效应。
小结一下：足弓的维持由坚硬的骨性结构，韧性的跖筋膜、韧带和动力性肌肉共同维持。不同的结构有不同的作用，分别在负重、步行的各个时期维持合适的足弓形态。三者缺一不可，其中一个结构出问题，都会导致足弓的异常。
从这三种维持结构出发，接下来，我们来了解下扁平足都有哪些不同的类型，我们又该如何应对？
拱桥不拱
骨性结构的异常导致「拱桥」结构的异常。多见于先天性的骨骼畸形，而这类先天性畸形有存在一定的遗传性。
先天性骨骼异常包括副舟骨、垂直距骨等。破坏了正常的「拱桥」结构，使得足弓无以实现。
由于是骨性结构本身的异常，通过后天的发育或者保守治疗难以有效矫正畸形，再加上这类患者畸形较重，随着生长发育会有加重并既发其他结构的改变，因此这类患者均建议尽早就医，必要时尽早手术治疗。
线缆牵拉作用失效
作为提供动力性稳定最重要的肌肉发育异常、受到损伤或者失去收缩力，也会造成足弓塌陷。造成肌肉力量不足的最主要原因主要有以下几方面：
由于不正确的育儿观念、不当的生活习惯以及老龄化进程的发展，该类原因造成的平足已成最主要原因，而且还有进展趋势。
当然，单纯的肌肉力量的减弱，可通过适当的锻炼来改变疾病的进程。比如足底核心肌力训练，胫前肌、胫后肌、腓骨长短肌的训练等
腓骨长短肌、胫后肌训练
足底核心肌训练
胫前肌训练
弦断弓驰
外伤或劳损造成的跖腱膜损伤甚至断裂，也是造成足弓塌陷的常见原因
早期的治疗干预，合适的保护，多能避免后期出现足弓塌陷。
最后一个问题：如果有平足应该找什么医生？
足踝外科属于骨科的次一级学科，专注于足踝部疾病。我国足踝外科起步较晚，这与经济水平和人们的健康意识不足有关。过去人们对运动和生活的要求不高，医生对足踝疾病的认识也存在不足，造成很多足踝疾病的失治和误治。
近年来，对足健康的重视，体现了我国群众生活水平的提高。但也给中国的足卫生事业带来了挑战。医院骨伤科足踝外科组也应着当地百姓的健康需求，于年正式成立。小许有幸成为其中一员，会再接再励，在临床工作之余为大家提供更多的相关科普。
总结
1、足弓并非一出生就有，而是随着发育慢慢形成。所以发育的过程，也是呵护我们足弓成长的过程；
2、足弓的形成依赖于“背宽底窄”的拱桥式骨性结构、肌肉的缆桥式牵拉和足底筋膜、韧带、肌肉的弓弦作用；
3、不同的足弓维持组织受损或功能障碍，都会造成平足的产生，而且有不同的特点，和不同的应对方式；
4、介绍了足踝外科作为专注于足踝疾病的专科，希望得到大家更多的
