湖南白癜风医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_4316559.html为提供「拇外翻」前沿的领域研究进展和专家视角，我们将在近期推出「拇外翻」文献述评专辑，邀请首都医科医院的专家进行介绍和解读。
拇外翻（HV）重建术是足踝外科中最常见的手术之一。据报道，拇外翻重建术后的并发症占总病例数的10％至55％。那么常见的拇外翻重建术后并发症有哪些？如何处理呢？
今天，我们邀请到了首都医科医院的曲峰和张明珠主任，对《FootAnkleClinNAm》杂志于年发表的一篇综述进行文献评述。作医院矫形和创伤外科的ManuelMonteagudo,MD,PilarMartínez-de-Albornoz,MD。
拇外翻（HV）重建术是足踝外科中最常见的手术之一。据报道，拇外翻重建术后的并发症占总病例数的10％至55％。
常见并发症
常见的并发症包括矫形不足、过度矫正（拇内翻）、转移性跖骨痛、骨不连、畸形愈合、无血管坏死、关节炎、内固定松动、神经损伤和患者不满意。其中矫形不足/复发是拇外翻手术后最常见的并发症之一，过度矫正（拇内翻）、转移性跖骨痛发病率也相对较高，神经损伤、患者不满、内固定引发的症状、感染/皮肤/血供问题等则比较少见。
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拇外翻手术后的常见并发症。(A)双侧第一跖骨微创手术后，正位片显示短缩和关节炎。(B)侧位片显示跖骨头部远端抬高。(C)第一跖列缩短和抬高使双足足底出现胼胝。
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前足重建后的并发症。（A）左第一跖趾关节显示晚期关节炎。外侧跖趾关节也有畸形和关节损伤。（B）X线正位片显示了以第一跖趾关节融合、外侧跖骨头切除术进行翻修。（C）同一患者的X线侧位片。
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关节第一跖趾关节表面（左足）的外侧倾斜形状异常，可能易复发。
并发症原因
作者认为拇外翻重建术后的大多数并发症是以下原因造成的：
1、手术适应症把握错误，如单纯为改善外观，贸然行美容性拇外翻手术。
2、未能全面考察患者的足部解剖形态，如忽视扁平足畸形作为拇外翻手术失败的危险因素，没有加以解决从而导致较高复发率。
3、手术破坏了足部解剖力学关系，如第一跖骨的缩短和/或抬高导致转移性跖骨痛或第二跖骨应力性骨折。
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第一跖骨过长可能导致并发症。(A)注意两足之间跖骨抛物线的不同，关节炎发生在右足前足重建后过长的第一跖骨。(B)由于第1跖骨相对于第2跖骨长度过长，导致术后应力性骨折。
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第一跖骨抬高后的中足旋前会导致较小的跖骨负荷和典型的角化
4、校正不足/校正过度。
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X线片显示拇外翻手术后矫正不足，导致外侧跖趾关节逐渐脱位。
图2.拇外翻手术失败。（A）第一跖跗关节活动过度的患者第一跖骨远端截骨术后矫正不足。（B）Lapidus融合术进行翻修。
5、除此之外，患者本身的解剖形态异常、神经肌肉疾病、病理性松弛症、类风湿关节炎、血清阴性关节炎、痛风等全身性疾病，穿窄头鞋的生活习惯等也是导致并发症的潜在病因。
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左侧疼痛性拇外翻术前影像。（A）足负重X线片显示拇外翻，无明显关节炎表现。（B）同一患者的侧位X光片，无关节炎表现。（C）矢状位CT图像显示在第一跖骨头和籽骨的部位广泛的关节炎。
作者强调应在术前规划及手术中
