白癜风治疗用什么方法好 http://m.39.net/pf/a_4633059.html拇外翻
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什么是拇外翻？
拇外翻是最常见的足部畸形，是第一跖趾关节的进行性畸形，严重的可伴有足部疼痛和行走障碍。拇外翻导致第一跖骨头内侧出现骨性的隆起，因此又称为拇囊炎,有些人也称之为脚上长“拐子”。
严重的拇外翻常导致行走步态的变化，如身体的负重中心向足的外侧转移、足部旋前、跟腱挛缩、单侧肢体的平衡能力下降。这些力学变化会导致足部的疼痛和运动受限。
拇外翻在总人口中患病率很高，在18-65岁年龄段中发病率约为23％，65岁以上人群占35.7％。
临床相关解剖学
拇外翻角：踇趾的轴心线和第一跖骨的轴心线之间形成的夹角。小于15°被认为是正常现象。大于20°被认为是异常的，大于45°是严重的拇外翻。
一二跖骨间夹角：是第一和第二跖骨的轴心线之间的夹角。一般小于9°为正常。
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流行病学和病因学
宽松的鞋子对足趾的横向挤压较轻
病因尚不完善，遗传因素在拇外翻的发病中起重要作用。已证实某些因素在拇外翻疾病的发展中发挥重要作用；
?性别：女性比男性高出10倍的发病率
?鞋类（紧身尖头鞋）：在20-39岁间长时间穿尖头鞋和（或)高跟鞋，对后期拇外翻的发展至关重要。
?先天性畸形
?小腿后方腓肠肌或跟腱紧张
?严重的扁平足
?全身关节松弛征
临床表现
?踇囊处红肿，骨性突出会影响穿鞋；
?脚掌变宽，需要穿更宽大的鞋子；
?踇趾挤压第二足趾，可以产生交叉趾畸形；
?第二趾出现屈曲畸形，穿鞋时容易摩擦背侧，容易出现痛性老茧；
?前脚掌出现老茧伴疼痛：也就是老百姓所说的“鸡眼”，穿平底鞋或皮鞋时足底有刺痛；
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预防：
遗传因素或易感性因素（例如全身韧带松弛）是不能预防的，而其他情况则是可以的。例如，穿合适的鞋子（不要太紧）并避免高跟鞋可能是预防拇外翻的重要措施。
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非手术治疗：
?穿更宽大的鞋子：以帮助消除内侧隆起（踇囊）的摩擦，例如，应为患者提供鞋头更宽，更深的鞋；
?矫形器：如纠正扁平足，严重的扁平足可加重拇外翻；
?跟腱或小腿三头肌的拉伸训练；
这些治疗可以在软组织的继发性挛缩和关节表面改变前应用。
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手术治疗：
如果非手术治疗失败，可以考虑手术。
在选择手术之前，必须确定拇外翻的严重程度。为了做到这一点，要进行负重的X线片检查。
根据长期的临床资料显示，仅通过软组织松解和磨除骨突很难纠正拇外翻，失败率非常高。因此目前的主要是通过第一跖骨及近节趾骨的截骨来纠正畸形。
截骨治疗
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一般可以选择第一跖骨远端的“V”形截骨，手术相对较简单，疗效明确，在第一跖骨头内侧由内侧至外侧进行截骨，向外侧推移跖骨头，然后螺钉固定。对于畸形比较严重的，可以在以上基础上，在踇趾近节趾骨的内侧上做楔形截骨，可以进一步矫正拇外翻。
微创截骨内固定
对于轻中度的畸形，可以选择微创截骨内固定，术后肿胀时间较短，恢复时间较快。
术后处理
只要内固定足够牢固，可以允许术后穿专用的硬板鞋行走。并给予自粘绷带加压包扎消肿治疗。术后2周就可以进行第一跖趾关节的屈伸活动训练。通常在术后6-8周后可以穿运动鞋，3个月时可以进行慢跑等有强度的力量训练。
对于内固定比较牢固的，我们一般推荐用A图所示的硬板鞋，行走时对步态的影响相对较小，可以更快速的恢复。
对于B图所示的前足减压鞋，可以更好的减少手术的部位受力，相对更安全，但是术后对行走的步态影响较大，仅适用于骨质疏松较重，且无法进行坚强内固定的。
田建，博士，副主任医师，医院（医院）足踝外科主任助理，美国Duke大学医学中心访问学者，目前为中华医学会骨科学分会足踝外科学组青年委员、中华医学会运动医疗分会足踝学组青年委员、中国医疗促进会足踝学组青年委员、中国医疗促进会足踝学组江苏省学组委员、江苏省医学会运动医疗分会运动促进健康学组委员、美国骨科-足踝外科学会（AOFAS）国际会员。
擅长足踝部疼痛的诊治；踝关节镜微创治疗各种足踝部运动损伤；复杂足踝部畸形的诊治；足踝部各种创伤的治疗。
专家门诊时间：周二下午，周四上午
