扁平足
五骨科普报告
如何区分儿童扁平足及治疗
释义
儿童扁平足是指在站立时内侧纵弓出现变浅或消失的现象，这种足踝畸形导致行走时足弓缺乏传导和吸收震动的作用，足部容易疲倦及疼痛。
若出现后足跟外翻，又称扁平外翻足。但扁平足并非疾病，只是儿童生长过程中常见的一种足部现象，早期干预可以预防及改善扁平足后遗症。
分类
扁平足可根据其形成特点分为可塑性或生理性扁平足和僵硬性或病理性扁平足。
可塑性扁平足是指在站立时，体重的负荷使足弓塌陷或消失，而当没有体重负荷时足弓正常。这种类型的扁平足主要是由于足底的脂肪厚，肌肉和肌腱力量弱，在婴幼儿时比较多见。
研究报道，多数婴儿在出生时的足弓都较低，而且30％以上的婴儿出生时有跟骨外翻现象，随着发育的成熟，在10岁左右，逐渐趋于正常，多数情况不需要手术治疗。但应注意先天性垂直距骨、跗骨联合和内收内翻跖，这些情况应及早手术治疗。
僵硬性扁平足则不管是负重还是不负重时，其足弓都存在塌陷或消失的现象，这种类型的扁平足主要是由于形成足弓的跖骨、舟骨、楔骨及它们之间的相互位置畸形所致，尤其是跗骨联合。
如果患者的距下关节活动受限且跗骨处有痛感，可考虑是跗骨联合症状。此种情况成年人居多，较难矫正，手术治疗效果较好。
检测
这里推荐两种简单可行的检测方法给家长们使用：
①足印法：小儿赤脚蘸水，在干燥的水泥地面上留下足的印记。
前脚掌与后脚掌水的印记断开，可以判断为高足弓；足弓印记连在一起，但没有超过脚的中趾连线，属于正常足弓；超过中连线，即可视为扁平足；如果足的印记前后脚掌通连，并且几乎同宽，即视为平足。平足和扁平足之间以一指间距分为轻度、中度、重度三个级别。
②声音判断法：走路或跑步时足底接触地面发出的声音较大，发出“啪啪”的声音，而且姿态僵硬，属于扁平足。
治疗
大多数柔软型扁平足不会产生疼痛等症状，不需要治疗，只有那些产生持续疼痛或影响正常步态的较少病例需要接受干预。
对于有症状的柔软型扁平足，首选治疗方式是非手术治疗，包括休息、理疗、服用抗炎类止痛药、下肢相应肌肉的锻炼以及穿戴矫形器。
多数柔软型扁平足都伴有跟腱挛缩，对于这类病人，可以先通过理疗，缓解跟腱挛缩，然后再进行康复训练，增强腓肠肌的力量。
对于不伴有跟腱挛缩的有症状柔软型扁平足，穿戴矫形器可作为首选治疗方案。
文/赖洁青
部分图片来源于网络
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五骨科团队
团队介绍：
广州中医院五骨科骨肿瘤科源自骨伤中心，经过袁浩、何伟、樊粤光等教授的发展，在方斌教授的主要负责下，目前已发展成为系统规范的骨与软组织肿瘤诊治中心，率先在广东省内开展3D打印假体、肿瘤型关节、自体骨灭活再植、异体骨联合肿瘤假体保肢、射频消融、微波灭活及冷冻消融等技术在肿瘤保肢手术中的应用，并取得了良好的临床效果。
儿童骨科团队以临床实际问题为导向，中西医结合治疗儿童股骨头骨骺缺血性坏死、发育性髋关节脱位。在儿童骨病、关节创伤等方面积累了丰富的经验，收治0-14岁的儿童骨病患者。
骨伤中心团队
五骨科团队
何伟
主任医师
教授，博士研究生导师
广东省名中医，广东省名中医工作学术指导老师，广东省首批名中医师承项目指导老师，享受国务院特殊津贴。现任广州中医院副院长，广州中医药大学国家重点学科中医骨伤科学学科带头人，中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会委员，中国医师协会骨科分会骨循环与骨坏死专业委员会副主任委员；中华中医药学会骨伤科分会常委、中国中医药研究促进会骨伤科分会骨肿瘤专业委员会主任委员、中国康复医学会修复与重建专业委员会骨坏死分会副主任委员等。
门诊时间：周一下午、周四上午
方斌
五骨科主任医师
医学博士，教授，硕导
先后师从于著名骨坏死专家袁浩教授、何伟教授学习股骨头坏死及其它髋、膝关节病诊治；师从于我国著名的骨与软组织肿瘤专家郭卫教授（亚洲太平洋地区骨与软组织肿瘤协会主席、世界保肢协会主席）学习骨与软组织肿瘤的诊治。
中国中医药促进会骨科专业委员会骨肿瘤学组常务副主任委员；中国医学健康促进会骨肿瘤分会委员；全国抗癌协会肉瘤专业委员会四肢肉瘤学组委员；广东省中西医结合学会关节病专业委员会骨肿瘤学组常务主任委员；广东省医师协会骨肿瘤专业委员会常委；广东省医学会骨科分会骨肿瘤学组委员。
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单位：广州中医院五骨科
