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张澍（副主任医师）
医院骨科足踝外科
爱足日是一个科普、宣传足踝知识的节日，而足踝部损伤是骨科的常见病和多发病，例如：踝关节扭伤是最常见的运动损伤，约占所有运动损伤的40%，几乎每个人一生中都会经历过足踝部损伤，大家都有自己的经验，有的人脚崴了不用管过几天自己就好了，而有的则从此经常崴脚，甚者有了后遗症，严重影响生活质量。
举例：16岁男性学生，打篮球扭伤，未当回事，1月后就诊，诊断为腓骨肌腱脱位，辗转太原诊疗，非足踝外科医师建议保守治疗，效果差，3月余后于我科手术，现恢复良好。我们今天就要讲讲如何学会自我判断损伤的轻重和轻症如何自我康复，即可节约就医时间，又避免耽误病情，造成恶果。足踝部损伤主要包括肌腱、韧带损伤和骨折，今天我们重点讲述的是肌腱、韧带损伤，在这之前我们简单讲讲如何简单判断足踝损伤是否已经骨折，从医院就医诊疗。
骨折常常表明导致损伤的暴力大，而且可能造成长期残疾，所以一旦怀疑骨折，我们是一定要就医诊疗的，千万不要自我康复。那么我们如何简单判断是否骨折呢，下面介绍一下渥太华原则。
渥太华原则
渥太华原则(Otawaanklerules,OAR)可帮助判断是否有踝足部骨折的可能,是否需要进行影像学检查。踝关节扭伤一周内，OAR是项可靠性高的检查。
OAR具体内容：
01
內踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛；
02
外踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛；
03
足舟骨是否存在骨性压痛；足舟骨在足背踝关节以远1横指处；
04
第五跖骨基底是否存在骨性压痛；足外侧中部骨突处
05
是否能负重步行至少四步。提示
如果有上述5种表现，请立刻就医。
足踝部肌腱、韧带的损伤。
足踝部损伤病情变化复杂，但有下列情形者需警惕，建议积极就医：
1
严重肿胀
2
明显瘀斑
3
疼痛72小时无明显缓解
上述三点提示损伤较重
足踝部常见的损伤有：踝关节扭伤，距骨软骨损伤，足底跖筋膜炎，跟腱损伤，胫后肌腱损伤等。
01
踝关节扭伤：足外侧肿痛
可分3级：
1、轻微拉伤，轻微肿胀和压痛，功能无明显丧失；
2、韧带部分撕裂，肿胀和压痛明显，有部分功能丧失；
3、韧带完全断裂，严重肿胀和压痛，功能丧失。如自觉扭伤不重，即可能为1级，可自行RICE原则治疗。
RICE原则
●Rest：伤肢休息，避免跖屈和足内翻
●Ice：患处冰敷，每次10-20分钟，每天3次以上，用毛巾包裹冰块敷于患处，冰敷方法：在扭伤后的2~3天内，都应进行冰敷。每次冰敷大约15~20分钟，每冰敷一次间隔1~2个小时。冰敷的材料最好是冰水混合物，这样最低温度也就是0℃，直接用冰块，温度可能低于0℃也不好，会冻伤软组织。
●Compression：加压固定保护，可以用软绷带，
●Elevation：抬高患肢，踝关节背屈或中立位
如为2、3级，需就医诊疗，推荐POLICE原则（强调早期活动）：
●Protect：保护建议用支具
●Optimalloading：适当负重
●Ice：冰敷
●Compression：加压包扎
●Elevation：抬高患肢
扭伤6个月后仍有肿胀、无力、不稳、疼痛者需就诊，提示慢性踝关节不稳。
3级损伤有可能需要手术治疗，尤其是对高水平运动员和对生活质量要求高的人，我科开展了韧带损伤的微创修复治疗，效果确切。
02
足底跖筋膜炎
走出来的脚底板痛。
典型表现：1、早上刚下床时最痛；2、踮脚站或上楼梯时更痛；3、长时间站立会痛。部位：足跟前内侧最痛。
易患人群，穿着不合脚鞋的暴走的胖子。
保守治疗效果好。首先要减少负重，2.拉伸足底跖筋膜，3.口服药物，4.冲击波治疗。
不建议反复打封闭。
03
跟腱断裂
足跟后部疼痛，中年体育锻炼者易患，典型表现，运动中如果剧痛，感觉像有人用棍子打了你的脚后跟，需立刻就诊。跟腱断裂可以微创治疗，只需要5cm左右的切口就可完成手术，术后固定范围及时间也没有我之前一直严格遵守的那么大和长，而是要求早期功能锻炼，尽快融入正常生活。
跟腱炎不建议打封闭，足踝专科医师可以少量注射。有跟腱断裂的风险。
04
胫后肌腱损伤
足内侧疼痛，常有扭伤史，多数可摸到骨性突起，此为压痛点，需要就诊除外副舟骨畸形，保守治疗可缓解，如反复发作，需手术治疗。
如果经常扭伤，而且两次扭伤间歇期仍有疼痛，需要就医，除外合并其他病变。如骨桥等。
05
总之
专科细化是医学发展的必然，脚痛，脚歪，常崴脚，请去足踝外科就诊！
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