总买不到合脚的鞋子可能是脚变形了 [复制链接]

一双漂亮的高跟鞋，看起来美得不得了。可当把脚伸出来仔细看，大脚趾好像“歪”了，脚骨还凸起了一大块。而这一类女性往往还有这样的苦恼：正常码前脚太紧，大一码又容易掉跟，想买一双合脚的鞋子很难。

这是怎么回事？医院骨科二区副主任医师谭小波介绍，这是一种叫“拇外翻”的疾病，是常见的足部畸形，它的发生大多与穿鞋不合适有密切关系。他提醒，外翻不可逆，拇外翻越早治疗效果越好。如果发现自己的大脚趾越来越歪，还伴有局部红肿疼痛，应立即到相关专科就诊。

多与穿鞋不合适有密切关系

谭小波介绍，拇外翻畸形是由多种因素引起的第一跖骨向内位移，拇趾因肌肉牵拉而斜向外侧的畸形。外观上是大拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位压迫第二脚趾，并且在拇趾内侧出现骨性突起。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，多见于女性，特别是中老年妇女。

“束紧前足的鞋子是导致拇外翻畸形的常见致病因素。”谭小波介绍说，长期穿高跟鞋或尖头鞋，在站立或行走时，前足会往鞋头处挤压，久而久之，各足趾被迫往中间靠拢，形成了拇外翻。

当然，并非所有穿这种鞋子的人都发生拇外翻。患者多数有家族遗传倾向，以母系遗传（母亲遗传给女儿）最常见。拇外翻的发生还可能与先天解剖结构异常相关，先天性扁平足、先天性韧带松弛等也容易发生拇外翻。此外类风湿性关节炎、痛风性关节炎等各种炎性关节病变容易发生足部骨关节畸形，也会导致拇外翻的形成。

拇外翻的症状首先是形态上面脚趾由直变斜了，大脚趾的骨头往小脚趾这一侧偏斜，症状较重者第一、二趾成交叉趾畸形。因跖骨头突出，走路时鞋子会与这个地方摩擦，局部发红、刺痛。“随着外翻加重，疼痛也会更加明显，甚至走一小段路就痛。”谭小波补充说。

其他症状还包括外侧跖趾关节不稳、趾间神经瘤、外侧足趾畸形和鸡眼。拇外翻不仅会把好好的脚趾变得弯曲畸形，还会引起脚底长“老茧”、疼痛、走路不稳容易扭伤、行动敏捷性降低容易摔倒等问题。

外翻不可逆，应尽早治疗

拇外翻根据外翻的角度来判断病情的轻重。正常拇外翻角，第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角（HAV）小于15°，第一、第二跖骨干中线之间的夹角（IMA）小于9°。

临床上，一般按照拇外翻的角度和临床表现进行分度。轻度拇外翻一般疼痛不重，第一跖骨头内侧突出，HAV小于20°，IMA小于13°；中度阶段，HAV20°至40°，IMA11°至18°，此时疼痛明显，拇指外偏，第一、二脚趾挤压，脚掌明显变宽，行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛。

当拇外翻达到重度时，双脚受力难以平衡，严重影响站立和行走。重度拇外翻除疼痛外，可伴有跖趾关节炎，拇趾外偏，拇趾旋前，HAV大于40°；IMA大于18°。

“最基本的非手术治疗是改变鞋子。”谭小波说，如果是早期的轻度拇外翻，主要的问题是由严重拇外翻引起的内侧突起疼痛，可以采取保守治疗。那么穿着较宽松的或露趾的鞋子可减少对内侧突起的摩擦，减轻疼痛，采用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛。大脚趾进行各个方向的功能锻炼，保持灵活性，可以改善关节周围肌力不平衡的状态。

如果在初期不采取任何保守治疗，拇外翻会呈进行性发展，畸形程度会越来越重。但值得注意的是，拇外翻一旦形成，保守治疗仅能维持现在的状态，外翻不可逆，是无法彻底纠正的。所以，拇外翻越早治疗效果越好。

如果保守治疗不能缓解拇外翻畸形的症状，或拇外翻症状严重影响生活质量的情况下，可以进行手术矫正拇外翻。对于一些主诉是外侧足趾畸形或转移性疼痛，拇外翻的矫正可能是缓解这些问题的唯一方法。

拇外翻常规手术可选择开放性或者微创手术治疗，根据患者的畸形程度选择不同的手术方式。通过手术治疗，拇外翻畸形可以得到良好的矫正，大部分患者由内侧骨突造成的疼痛也能消除或减轻。跖趾关节活动度常常可以保留，术后大部分患者可保持与术前相同或更高的活动水平。

改变穿鞋的习惯

谭小波提醒，如果发现自己的大脚趾越来越歪，伴有局部红肿疼痛，在正常行走中会觉得脚很痛，影响到日常生活，可能是患上了拇外翻，应立即到相关专科就诊。医生会通过对患者脚部的外观、症状、脚部的情况等进行详细检查，并给出针对性的治疗方案。

要预防拇外翻，日常要改变穿鞋的习惯，尽量选择前部宽松，没有高跟的鞋，避免对大拇趾内侧的挤压和摩擦，使拇趾在鞋内有一定的活动空间。还可以锻炼足部肌肉，加强足底肌肉力量，延缓拇外翻恶化程度。

如何辨认拇外翻？谭小波介绍，首先脱下鞋，站着观察自己的脚，如果发现自己的大脚趾往第二趾偏移较多，就有可能是拇外翻。另外也可以将双脚合并，观察两个大拇趾间的间隙有多大，如果分得比较开，也可能是拇外翻。